Vertiges : plus comprendre pour plus traiter

INFOGRAPHIE – Les causes des troubles, toute premiere plainte des individus agees, sont multiples.

C’est un paradoxe: alors que les vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, ainsi, meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises paraissent peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent sur les doigts d’la main.

On parle souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets sont en mouvement, le moins rarement en rotation autour sans dire, ou qu’on marche dans soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, votre signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la pi?te de vertige peut etre unique ou se repeter, durer quelques secondes ou quelques temps. J’ai piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux comprendre certains et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.

Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige de naissance ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique comme une vision double, une difficulte d’elocution, une bri?ve paralysie, meme transitoire, reste une urgence qui peut annoncer votre accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, aussi leger, ne doit etre neglige».

Mais deux fois sur trois, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote d’une cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes dans les plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Au milieu des yeux et les capteurs proprioceptifs (1) d’la plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne chaque jour la position du corps par rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Di?s que l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.

Concernant le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade est preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue la marche, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fera appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. Par exemple, le vertige de naissance vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse par saccades en position normale. «La videonystagmographie permettra d’enregistrer ce mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, son amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle part du vestibule seront atteints», explique le Dr Michel Toupet, ORL (Cefon, Andando Qui Paris).

Otolithes et nerf vestibulaire

Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient au cours tout d’un mouvement, en se tournant au sein d’ le lit ou en se levant… «Il reste lie aux otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois certains se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Notre traitement repose sur diverses man?uvres liberatoires permettant d’evacuer des otolithes du canal implique.»

L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige est brutal, tres violent, souvent adresse a toutes les urgences, ainsi, va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre reste abime avec l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne par une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle reste precoce.»

Autres causes possibles de vertiges, un traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise de medicaments toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. Pour le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit Cela reste trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour supprimer le vertige, puis savoir au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».

(1) J’ai proprioception reste la majorite des mecanismes qui peuvent permettre au corps de se sentir lui-meme.

(2) Sifflements ou trucs marchandises par l’oreille.